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2020
02/11
14:04
央視健康

  據國(guo)家衛生健康委(wei)網(wang)站消息,5日(ri)國(guo)家衛生健康委(wei)員會發布了(liao)《新(xin)型冠狀病(bing)毒(du)感染的肺炎診療(liao)方(fang)案(試(shi)行第(di)五版)》(以下簡稱“診療(liao)方(fang)案第(di)五版”),現將主要內容解讀如(ru)下。

  2019年12月以來,湖北省武漢(han)市xin)叫 至liao)多例新(xin)型冠狀病(bing)毒(du)感染的肺炎患者,隨(sui)著疫情的蔓延,我國(guo)其他(ta)地區及境外也相繼發現了(liao)此類病(bing)例。目前報(bao)告的病(bing)例多數有(you)武漢(han)居住史或旅行史,在個別地區已發現無武漢(han)旅行史病(bing)例。現已將該病(bing)納入《中xie) 嗣窆埠凸guo)傳染病(bing)防le)畏 飯娑 囊依啻 靜bing),並采(cai)取甲類傳染病(bing)的預(yu)防、控制措施(shi)。

  疫情發生後,國(guo)家衛生健康委(wei)員會組織(zhi)相關專家制定了(liao)《新(xin)型冠狀病(bing)毒(du)感染的肺炎診療(liao)方(fang)案》試(shi)行xiao)?shi)行第(di)二版、試(shi)行第(di)三版和試(shi)行第(di)四(si)版。

  試(shi)行第(di)五版內容包括冠狀病(bing)毒(du)病(bing)原學特(te)點、臨床特(te)點、病(bing)例定義、鑒(jian)別診斷、病(bing)例的發現與報(bao)告、治療(liao)、解除隔(ge)離和出院標準(zhun)、轉運原則和醫(yi)院感染控制pin)饒諶蕁/p>

  第(di)一(yi),冠狀病(bing)毒(du)病(bing)原學特(te)點介(jie)紹了(liao)冠狀病(bing)毒(du)亞科(ke)分為α、β、γ和δ四(si)個屬。加上這次新(xin)發現的冠狀病(bing)毒(du),已知感染jiu)說墓謐床bing)毒(du)有(you)7種。大多數冠狀病(bing)毒(du)引起(qi)上呼吸(xi)道感染,而中東呼吸(xi)綜合(he)征(zheng)相關冠狀病(bing)毒(du)、嚴重急性呼吸(xi)綜合(he)征(zheng)相關冠狀病(bing)毒(du)及這次的新(xin)型冠狀病(bing)毒(du)可引起(qi)肺炎、甚至重癥(zheng)肺炎,且可在人際間傳播。

  冠狀病(bing)毒(du)對紫外線和熱rang) 校 蟛糠窒du)劑可有(you)效滅活病(bing)毒(du),但氯己(ji)定不能有(you)效滅活病(bing)毒(du),應(ying)避(bi)免(mian)使用含(han)有(you)氯己(ji)定的手消毒(du)劑。

  第(di)二,流(liu)行病(bing)學特(te)點。傳染源(yuan)改(gai)為“目前所(suo)見傳染源(yuan)主要是新(xin)型冠狀病(bing)毒(du)感染的患者。無癥(zheng)狀感染者也可能成為傳染源(yuan)。”

  第(di)三,臨床表(biao)現。潛伏期1-14天,一(yi)般為3-7天。以發熱、乏力(li)、干咳為主要表(biao)現。少數患者伴有(you)鼻塞、流(liu)涕、腹瀉等癥(zheng)狀。因部分重癥(zheng)患者無明顯呼吸(xi)困難,表(biao)現為低(di)氧(yang)血(xue)癥(zheng),改(gai)為“重癥(zheng)患者多在發病(bing)一(yi)周後出現呼吸(xi)困難和/或低(di)氧(yang)血(xue)癥(zheng),嚴重者快(kuai)速進展為急性呼吸(xi)窘迫(po)綜合(he)征(zheng)、膿毒(du)癥(zheng)休克(ke)、難以糾(jiu)正的代謝(xie)性酸中毒(du)和出凝血(xue)功能障礙等。”強調“輕型患者僅(jin)表(biao)現為低(di)熱、輕微乏力(li)等,無肺炎表(biao)現。”

  實驗室檢查(cha)增(zeng)加“部分患者可出現zhi)蚊浮DH、肌黴和肌紅蛋白增(zeng)高;部分危重者可見肌鈣pin)鞍自zeng)高。”和“鼻咽拭(shi)子、痰(tan)、下呼吸(xi)道分泌物(wu)、血(xue)液、糞便等標本中可檢測出新(xin)型冠狀病(bing)毒(du)核(he)酸。”

  胸部影像學的早期呈現多發小(xiao)斑片影及間質改(gai)變(bian),以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻(bo)璃(li)影、浸潤(run)影,嚴重者可出現肺實變(bian),胸腔(qiang)積(ji)液he)偌/p>

  第(di)四(si),病(bing)例診斷根據湖北省和湖北省以外其他(ta)省份區別對yuan)/p>

  湖北以外其他(ta)省份仍然分為“疑似病(bing)例”和“確診病(bing)例”兩類。基于已經發現沒(mei)有(you)明確流(liu)行病(bing)學史的確診病(bing)例,故(gu)將“無明確流(liu)行病(bing)學史的,符合(he)臨床表(biao)現中的3條(發熱和/或呼吸(xi)道le) 矗瘓哂you)上述(shu)肺炎影像學特(te)征(zheng);發病(bing)早期白細胞總數正常或降(jiang)低(di),或淋巴細胞計數減少。)”也納入疑似病(bing)例進行排查(cha)。確診病(bing)例診斷標準(zhun)沒(mei)變(bian)(需有(you)呼吸(xi)道標本或血(xue)液標本行實時熒(ying)光RT-PCR檢測新(xin)型冠狀病(bing)毒(du)核(he)酸陽(yang)性;或病(bing)毒(du)基因測序,與已知的新(xin)型冠狀病(bing)毒(du)高度同源(yuan)。)

  湖北省增(zeng)加“臨床診斷”分類。而且“疑似病(bing)例”標準(zhun)修改(gai)為︰無論有(you)沒(mei)有(you)流(liu)行病(bing)學史,只要符合(he)“發熱和/或呼吸(xi)道le) 礎焙汀胺 bing)早期白細胞總數正常或降(jiang)低(di),或淋巴細胞計數減少”這2條臨床表(biao)現,便可考慮為疑似病(bing)例。相當于疑似病(bing)例標準(zhun)放寬了(liao)。疑似病(bing)例具有(you)肺炎影像學特(te)征(zheng)者,為臨床診斷病(bing)例。確診病(bing)例診斷標準(zhun)沒(mei)變(bian)。

  第(di)五,臨床分型。根據是否有(you)臨床癥(zheng)狀、是否有(you)肺炎、肺炎的嚴重程(cheng)度、是否出現呼吸(xi)衰(shuai)竭(jie)、休克(ke)、有(you)無其他(ta)器官功能衰(shuai)竭(jie)等分為輕型(臨床癥(zheng)狀輕微,影像學未見肺炎表(biao)現);普(pu)通(tong)型(發熱、呼吸(xi)道等癥(zheng)狀,影像學可見肺炎表(biao)現的);重型(呼吸(xi)窘迫(po),RR≧30次/分;靜息狀態下,指(zhi)氧(yang)飽(bao)和tou)取3%;動脈血(xue)氧(yang)分壓(PaO2)/吸(xi)氧(yang)濃度(FiO2)≦300mmHg)和危重型(出現呼吸(xi)衰(shuai)竭(jie),且需要機械di)tong)氣(qi);huai)魷中菘ke);合(he)並其他(ta)器官功能衰(shuai)竭(jie)需ICU監護治療(liao)。)

  第(di)六,鑒(jian)別診斷。引起(qi)社區獲得性肺炎的病(bing)原多達(da)100余(yu)種,其中病(bing)毒(du)約(yue)佔30%,而且其它病(bing)毒(du)導致lu)姆窩子氤<牧liu)感病(bing)毒(du)、副流(liu)感病(bing)毒(du)、腺病(bing)毒(du)、呼吸(xi)道合(he)胞病(bing)毒(du)、鼻病(bing)毒(du)、人偏(pian)肺病(bing)毒(du)、SARS冠狀病(bing)毒(du)等有(you)相似之處,單從臨床表(biao)現、胸部影像學難以yue)jian)別,需依靠病(bing)原學檢測來區分。

  第(di)七,病(bing)例的發現、報(bao)告與排除。湖北省和湖北以外其他(ta)省份有(you)所(suo)不同。

  湖北以外其他(ta)省份,病(bing)例的發現與被告程(cheng)序和第(di)四(si)版一(yi)樣,沒(mei)有(you)變(bian)化,強調轉運要確保轉運安全前提(ti)下盡快(kuai)將疑似患者轉運至定點醫(yi)院。

  針對湖北省,要求各級各類醫(yi)療(liao)機構的醫(yi)務人員發現符合(he)病(bing)例定義的疑似病(bing)和臨床診斷病(bing)例後,應(ying)當立即進行隔(ge)離治療(liao),疑似病(bing)例和臨床診斷病(bing)例要單間隔(ge)離,對疑似病(bing)例和臨床診斷病(bing)例要盡快(kuai)采(cai)集(ji)標本進行病(bing)原學檢測。

  疑似病(bing)例連續兩次呼吸(xi)道病(bing)原核(he)酸檢測陰性(采(cai)樣時間至少間隔(ge)1天),方(fang)可排除。

  第(di)八,治療(liao)包括隔(ge)離、對癥(zheng)支持,同時密切監測病(bing)情變(bian)化,尤(you)其是呼吸(xi)頻(pin)率(lv)、指(zhi)氧(yang)飽(bao)和tou)鵲取/p>

  疑似病(bing)例應(ying)單人單間隔(ge)離治療(liao),確診病(bing)例可收治在同一(yi)病(bing)室。

  危重癥(zheng)病(bing)例應(ying)盡早收入ICU治療(liao)。

  抗菌藥物(wu)使用︰要避(bi)免(mian)盲目或不恰當使用mei)咕┤wu),尤(you)其是聯合(he)使用廣譜(pu)抗菌藥物(wu)。

  抗病(bing)毒(du)治療(liao)︰增(zeng)加“目前沒(mei)有(you)確認有(you)效的抗病(bing)毒(du)治療(liao)方(fang)法。”?在可試(shi)用α-干擾素(su)霧化吸(xi)入、洛匹那韋/利托(tuo)那韋基礎上xi) zeng)加“或可加用利巴韋林”。同時,要注(zhu)意洛匹那韋/利托(tuo)那韋相關腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良(liang)反應(ying),以yue)昂推(tui)淥┤wu)的相互作用。

  重癥(zheng)、危重癥(zheng)病(bing)例的成功治療(liao)是降(jiang)低(di)病(bing)死率(lv)的關鍵(jian)。要積(ji)極防le)尾  zheng),治療(liao)基礎疾病(bing),預(yu)防繼發感染,及時進行器官功能支持。患者常存在焦慮、恐懼情緒,應(ying)加強心理疏導。

  病(bing)情監測,增(zeng)加“有(you)條件者,可行細胞因子檢測。”

  呼吸(xi)支持︰(1)氧(yang)療(liao)︰重型患者應(ying)接受鼻導管或面(mian)罩吸(xi)氧(yang),並及時評估(gu)呼吸(xi)窘迫(po)和(或)低(di)氧(yang)血(xue)癥(zheng)是否緩解。(2)高流(liu)量鼻導管氧(yang)療(liao)或無創機械di)tong)氣(qi)︰當患者接受標準(zhun)氧(yang)療(liao)後呼吸(xi)窘迫(po)和(或)低(di)氧(yang)血(xue)癥(zheng)無法緩解時,可考慮使用高流(liu)量鼻導管氧(yang)療(liao)或無創通(tong)氣(qi)。強調“若短時間(1-2小(xiao)時)內病(bing)情無改(gai)善(shan)甚至惡化,應(ying)及時進行氣(qi)管插管和有(you)創機械di)tong)氣(qi)。”(3)有(you)創機械di)tong)氣(qi)︰采(cai)用肺保護性通(tong)氣(qi)策略,即小(xiao)潮(chao)氣(qi)量(4-8ml/kg理想(xiang)體重)和低(di)吸(xi)氣(qi)壓力(li)(平台壓<30cmH2O)進行xie)低(di)tong)氣(qi),以yue)跎俸粑xi)機相關肺損傷。(4)挽(wan)救(jiu)治療(liao)︰對于嚴重ARDS患者,建議進行肺復張。在人力(li)資shi)yuan)充足的情況下,每(mei)天應(ying)進行12小(xiao)時以上的俯臥位通(tong)氣(qi)。俯臥位通(tong)氣(qi)效果(guo)不佳者,如(ru)條件允許,應(ying)盡快(kuai)考慮體外膜肺氧(yang)合(he)(ECMO)。

  循環支持︰充分液體復甦的基礎上xi) gai)善(shan)微循環,使用血(xue)管活性藥物(wu),必要時進行血(xue)流(liu)動力(li)學監測。

  其他(ta)治療(liao)措施(shi)︰可根據患者呼吸(xi)困難程(cheng)度、胸部影像學進展情況,酌情短期內(3~5日(ri))使用糖皮(pi)質激素(su),建議劑量不huai) 嗟庇詡灼媚ni)龍1~2mg/kg/日(ri),應(ying)當注(zhu)意較大劑量糖皮(pi)質激素(su)由于免(mian)疫抑制pu)饔茫 嵫踴憾怨謐床bing)毒(du)的清除;可靜脈給予(yu)血(xue)必淨100ml/次,每(mei)日(ri)2次治療(liao);可使用腸道微生態調節劑,維持腸道微生態平衡,預(yu)防繼發細菌感染;可采(cai)用mei)指(zhi)雌諮xue)漿治療(liao);對有(you)高炎癥(zheng)反應(ying)的危重患者,有(you)條件可以考慮使用體外血(xue)液淨化技術。

  關于中醫(yi)治療(liao)。本病(bing)屬于中醫(yi)疫病(bing)範疇,病(bing)因為感受疫戾之氣(qi),病(bing)位在肺,基本病(bing)機特(te)點為“濕(shi)、熱、毒(du)、瘀”;各地可根據病(bing)情、當地氣(qi)候特(te)點以yue)安煌 逯實惹榭觶 剎握脹tui)薦的方(fang)案進行辨證論治。

  第(di)九,解除隔(ge)離和出院標準(zhun)。在“體溫恢zhi)湊天以上、呼吸(xi)道le) 疵饗院米 被∩希(xi) zeng)加“肺部影像學顯示炎癥(zheng)明顯吸(xi)收”,連續兩次呼吸(xi)道病(bing)原核(he)酸檢測陰性(采(cai)樣時間間隔(ge)至少1天),可解除隔(ge)離出院或根據病(bing)情轉至相應(ying)科(ke)室治療(liao)其他(ta)疾病(bing)。

  第(di)十,轉運原則。為保證轉運安全,運送患者應(ying)使用專用車輛,並做(zuo)好運送人員的個人防護和車輛消毒(du)。


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